慢性萎缩性胃炎的分型和分期，你都掌握了吗？

慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是慢性胃炎的一种类型，指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，伴或不伴肠腺化生和（或）假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病，其发病率及检出率随年龄增长而增加。

本文整理了慢性萎缩性胃炎的分型和分期，供大家参考学习~

木村-竹本（Kimura-Takemoto）分型

木村-竹本分型是临床广泛应用的、利用内镜评价胃黏膜萎缩范围进展程度的方法，可在白光内镜下判断萎缩与非萎缩黏膜区域的分界线，确定萎缩的范围。

如萎缩限于胃小弯被界定为闭合型（C型），依据萎缩范围分为3个亚型：

C-1 ：萎缩界限局限在胃窦部；

C-2：萎缩界限超过胃角，限于胃小弯侧下部；

C-3：萎缩界限超过胃角且接近贲门。

如萎缩越过贲门，延及胃体前后壁、甚至大弯侧，则属于开放型（O型），依据萎缩范围分为3个亚型：

O-1：萎缩界限刚过贲门；

O-2：萎缩界限已经遍及整个胃底

O-3：萎缩界限延伸到胃体大弯侧乃至全胃。

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（图片源自网络，侵删）

木本-竹本分型的临床意义是什么？

萎缩边界的变化可反映出萎缩的范围和程度，C-1、C-2、C-3、O-1、O-2、O-3为连续的变化过程，萎缩严重程度逐级递增。

C-1～C-2：轻度萎缩性胃炎；C-3～O-1：中度萎缩胃炎；O-2～O-3：重度萎缩胃炎。

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（图片源自网络，侵删）

OLGA和OLGIM分期

OLGA和OLGIM是两种用于评估胃黏膜病变的分期系统，主要用于预测胃癌的风险。

OLGA分期系统根据新悉尼系统要求的标准部位（胃窦和胃体大弯、小弯以及胃角共5点）取得活检标本，采用VAS对萎缩程度进行评分（无、轻、中、重度分别为0、1、2、3分），综合胃窦、胃体萎缩状态建立相应萎缩分期，可将胃黏膜萎缩分为0~Ⅳ期，其中Ⅲ和Ⅳ期具有更高的胃癌发生风险。

表1 慢性胃炎 OLGA 分期

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在病理诊断方面，不同医师判断胃黏膜萎缩的一致性较低，判断肠化生的一致性则较高，因此2010年又提出了以肠化生替代萎缩的OLGIM 分期系统。

表2 慢性胃炎 OLGIM 分期

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一项meta分析显示，OLGA或OLGIM Ⅲ、Ⅳ期均与胃癌风险增高相关。因此，OLGA、OLGIM分期系统可反映萎缩性胃炎的严重程度和癌变风险，能识别胃癌高危患者（OLGA或OLGIMⅢ、Ⅳ期），有助于早期诊断和预防，是制定个体化胃镜监测策略的可靠指标。

参考文献：

[1]中华医学会消化病学分会,中华医学会消化病学分会消化系统肿瘤协作组,房静远. 中国慢性胃炎诊治指南(2022年,上海)[J]. 胃肠病学,2023,28(3):149-180.

[2]吕宾. 慢性胃炎OLGA/OLGIM分期及其临床意义[J]. 胃肠病学,2019,24(10):577-580.

[3]吕宾. 《中国慢性胃炎诊治指南(2022年，上海)》解读：萎缩性胃炎癌变风险评估和监测 [J] . 中华消化杂志, 2023, 43(8) : 516-519.

[4]国家消化系疾病临床医学研究中心(上海),国家消化道早癌防治中心联盟,中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组,等. 中国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识(2020年)[J]. 中华消化杂志,2020,40(11):731-741.

编辑：一颗碱水球

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